汗流浃背，肌肉剪切到淋漓尽致，抱住贴满岩壁，把所有的力量都落在三肢上，留出右手去不够低处引人注目的小块岩石，握，耗尽力气企图下落更加低处……我是个攀岩的菜鸟级运动员，每次又攀高了一尺就很高兴，云彩旁边的高手如猿猴般敏捷地去到低处，无限讨厌地再行坚决片刻，再一力竭，沿着绳索徐徐张开。一转眼，我来这个山城的县医院早已一年多。有时候，下班远比整天的时候，下了班会来这个健美会所爬一会儿岩。

每条肌肉，每个细胞都感觉一下那种竭力到淋漓尽致的畅快。这个感觉，很像多年前刚学门诊PCI操作者的时候，集中于全副心神做淋漓尽致，做完对着图像看一会儿，造影剂畅通无阻地划入前降支的图像，瞬间照亮一股自豪感。心闻“菜鸟级”的淋漓尽致相比确实的高手来，还差了好大一截。

下次之后集中于全部心神，更加极致一些。许多年过去了，身兼一个资深的心内科医生，我的PCI技术早已苦练到纯熟精准。最近的一年中，提供支援医联体的医院，无暇县医院胸痛中心筹设种种繁复的事务，导管做到的并不多，意犹未尽，有时候在攀岩中感觉一下挑战淋漓尽致的愉悦感。运动过后，不会有半夜酣畅的睡眠中，这也是汗流浃背的爬上带给的礼物。

铃声大作中醒来时，脑子一片，“朱医生，急诊室，66岁男性，刚刚心肺衰退回去，普遍前壁。”明晰短促的声音带着粗重的呼吸声在电话的那头，把我瞬间扯返现实。门诊工作特有的凌厉和默契，下半句话都没说道，就早已搁断了。我告诉没有说的半句话是：“你今晚，必须做到门诊PCI！”看一下窗外，再行看一下手机，天空碧蓝，仲夏的朝阳通红地在地平线上，较慢一度一度地增高。

现在是早晨5点40分。怔忡片刻，我跳跃一起，几分钟内就驶进宿舍。门诊抢救室里，监护仪和呼吸机的较低级别报警声喧闹成一片。

急诊科的谢医生挂着腰，汗流浃背地在看心电监护。没做到过长时间胸外松开的人会懂那是多大的体力消耗，倒数两分钟的胸外心脏松开，和跑完400米没区别，何况很多病人不会有持续半个小时多的胸外松开。杜医生的头发全湿了，刺猬一样根根而立起，浑身弥漫着浓厚的汗息。

“笃笃”他用手指敲敲监护仪的屏幕，向我转身。仿真导联心电波形是典型的“红旗飘飘”状，ST段显著压低——这是的典型图形。

“按了20分钟。”我拿起搁在办公桌上的18导心电图图纸，一边看一旁套工作衣。

所有的胸前导联，还有，III，AVF导联都是典型的ST段压低，心肌梗死的范围很大。“哎哎！”杜医生动静相当大地忽然又开始胸外松开，“除颤仪”他大声指令。病人心电活动近于不平稳，一阵的正弦波擦过屏幕。护士麻利地涂导电纸，电池，刚刚把电极放在胸前方位，还没静电，跳动又完全恢复窦性了。

杜医生暂停松开，看著心电监护仪，拍拍胸口。片刻，又是一段时间的一阵正弦波让人心惊肉跳地擦过屏幕。病人的跳动刚完全恢复，不稳定的心电活动，就狮地震之后的次生灾害，随时有可能带给致命性的一击。略略环顾一下，急诊室的效率堪称极高，在这个清晨的时刻，普通人睡意尚能没褪色，几十分钟时间里，一旁心肺衰退一旁早已创建好了插管、深静脉导管、导尿管、做到了全套检查。

心内科傅医生远比比我早于一刻，门诊PCI的流程早已启动，刚刚通报完了导管室各就各位，看见我盯着心电监护的屏幕，他有点犹豫地说道：“有点覆……”内心明白岂止是有点覆，不稳定的心电活动很有可能在运输过程中要了病人的性命；但是对于急性心肌梗死来说，时间是挽救心肌活力的最重要因素，晚一刻通车冠脉，心肌细胞就不会多一份失去活性。片刻之间，做到与不做的均衡；风险和受益的辨别早已在我心头环绕着纠葛了数个淘汰赛。

“家属在吗？”我问谢医生。“有一个侄女送来病人过来，好像子女都不出身边。

”稍微模棱两可的问，是因为风驰电掣般开始心肺衰退救治仍然持续到刚才，杜医生也没过于多时间来细心告知病史。“我做不了主，他的子女都在北京……”救治室外的中年女子惊恐地对着我，惊慌绝望地马上电话北京的电话。“你再行不要问，听得我说道，您父亲急性心肌梗死，刚才经常出现跳动暂停，20分钟救治之后，现在跳动刚刚完全恢复，我们期望采行一些化疗手段，来通车他的阻塞血管……”模棱两可地说道了化疗自由选择，风险和受益评估依然沈重地压在我的心头。“医生，我告诉你说道的意思，请求你自由选择最差的方案来化疗，费用和风险我都需要忍受。

”一个中年女声刚毅地问我，那种极力和简练，可以约莫估量出有，那是一个职场上才干的精英。手握着iPhone，瞬间可以付出代价各种商场上的变化，英姿飒爽中带着一点麻辣的赌性。“我们不会给他静脉溶栓，安全性起见，一段时间仔细观察之后，确认是不是机会送来导管室做到门诊PCI手术。”我瞬间要求了化疗方案，很明晰地征询她的意见。

二十年的心内科历练，我未必不告诉，家属在险境时刻表达出来的很快而极力的信任有相当大的不确定性，就像岩壁上，你要求忍受全身重量的那个关键的小岩石，也有可能瞬间脱落，让你堕入深渊。“如果所有化疗都无法让血畅的话，病人不会丧生。

”我不由自主减轻了语气。--她不到场，无论如何都体会将近丧生就在眼前飞过的压迫感。“我表示同意，我不是学医的，但是医生，请求你立刻全力去做到，不要有顾忌，我马上订机票回去调补上所有签署。”她极力地说道。

身兼一个从大学附属医院为首到医联体县级医院来的副院长，我的主要职责是为这个县创建较慢高效的胸痛中心，眼下任何一个疑难危重病历都十分关键，影响到胸痛中心所有医生的信心，也影响到胸痛中心的口碑。但此刻，我带上了一丝赌性地想：我赌博人性是心地善良的。为了攀向目标，我必需牢牢地握此刻，下落不得而知……“打算阿替普酶……”我向急诊科、心内科几个医生环视一眼，收到具体的指令，我的决策是：再行静脉溶栓，溶通一点也是好的，等候片刻，平稳循环之后送到导管室做到门诊PCI。没异议，急诊科医生忙着复查血气分析，检查瞳孔对光反应……偷偷地拿起成像分析仪看一下那颗刚按回去的心脏。

较短轴穿孔上，前壁心肌的膨胀无力。转瞬还有较短阵的，心脏整个不协商地震颤几下。心内科傅医生拿着流程单回答我：“D2B时间不会缩短……”规范的流程上，这的确不是一个好的成绩。“没人，我们要的是化疗结果，不是一个数字。

”我非常简单地问，这也是我希望在劝说自己的。清晨的阳光暗淡地感应在墙上，窗外丘陵绵延起伏的弧度在警告我，这里是边远的一个县级医院，没ECMO，没IABP时刻待命，需要取得的提供支援十分受限，如临深渊，必须作出和以往不一样的辨别和决策。时间过去了三个小时，“OK”我想到墙上的钟，病人的血压在渐渐平稳，但是……我摘得眼镜来看心电图纸上细小的格子，目测一下，ST段松动了将近50%，傅医生接过我手中的心电图纸眯起眼睛看。“做到吗？”他回答我。

近期他的操作者水平早已提升了不少，但是对危重病例的辨别还要倚赖我的决策。“送来导管室。

”我简练地说道。血管没超过理想的通畅的状态，必须用支架来疏浚狭小的冠状动脉。病人的侄女惶惑地一旁打电话，一旁在知情表示同意书上签署。

急诊室的谢医生在抢救室里等了三个小时，到现在都没下夜班睡觉，他引着除颤仪跟到导管室，打算随时开始的救治。造影剂流经的一刻，助手傅医生“喔”了一声。

病人的前降支近端有一个明显的阻塞，但细如一线的造影剂还是紧绷万状地通过了那个狭小，为远处的心肌获取了宝贵的血液供应。--这是三个小时前流经的阿替普酶的功劳。支架顺着导丝重复使用前降支，通过狭小的方位，后脚。

一个小小的金属装置，就能救人一命！十分成功，没再行再次发生，造影剂流畅地通过，划入原始的前降支图形。25分钟，已完成所有操作者。“OK”导管室外的急诊科医生看著屏幕，大力起立。

厚实喜乐的蓬蓬声，就像球迷在庆典一个精美绝伦的进球。“没溶通的话，岂不推迟了时间？”导管室内，傅医生动作迅速地撤去鞘管，反抗桡动脉，一颗心再一拿起，他不禁回答我。

他说道得到底，那颗停车过20分钟的心脏，无论自由选择哪一条路，都要忍受不得而知的风险。处置这样的危重病人，没现成的成熟期方案能确保顺利。我向屏幕上前降支图像身旁片刻，享用片刻赌赢后，或者说顺利爬上岩顶后，多巴胺带给的激动和符合，没问。

呼吸机单调而有节奏的塞音声，为病人承托着此刻薄弱的生命。但是2天后，我再行到ICU病房的时候，他早已完全恢复了活力。气管插管拔掉后，他的声音苍老带着嘶哑，坚硬的手早已很有力，一把握住我的手。

“我是杀过一次了对吧？”老叶是个风趣的人。“护士妹妹们说道，我很运气，有个尤其得意的女儿。”他佢一眼旁边穿著隔绝衣来探望的女儿……那位女士在监护室门外早已一再地谢过我。

“而且，很运气，我遇上了最得意的黄医生。”我双手返握他的手，寒冷的触觉真为好，血脉丰裕的肌理，有力的脉搏，血管里流动的是渐渐完全恢复的生命力。汗流浃背，抱住贴满岩壁，那个晚上，又是在那个一侧，攀到相似岩顶只有一米左右的时候，握处一个爆胎，整个人顺着绳索跳下，又一次安没法覆以。在半空徐徐张开的时候，扯一扯酸痛的手臂，看著方才希望蔓下行的一步一步，我难过地想：就让这只是一个游戏。

在真实世界里，我灵敏得多了，这一年多来，深刻印象地解读了：有所不同级别的医院，必须按照实际情况，作出有所不同的自由选择，那些不得而知的、崎岖不平的、陡峭的路上，没“最准确”，只有“最合适”的化疗方案。

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